[Med] Geriatric Psychiatry

最近都沒有專業的文章, 感覺生活好像少了什麼... 果然我有工作OCD, 不能遠離工作太久~
這半個月在精神部, 因為沒有其他 intern作伴, 我只好被分到老人組, 摸摸鼻子, 因為這是大家最不喜歡的地方~ 根據實習結束同學轉述, 老人組很忙, 文書工作很多, 又常常沒有學習的感覺...總之就是運氣比較不好 :(

我曾在星期四跟總醫師反應tideous work太多, 學習太少的問題, 不過總醫師學姊的回答讓我很無奈...這些不敢也不想去改變的人, 讓人懷疑他們能進步多少...如果你看到一份從8年前(at least)就開始撰寫的中文副本病歷, 而且完全沒有人因為電子病歷誕生而取消這個制度或將其加以改變, 你就會了解我的失望~

牢騷發完~ 進入正題

老人精神醫學是一塊很少人碰觸的領域, 或許在其他國家不同, 但在台灣老年人是相對弱勢團體, 他們通常沒什麼錢, 社會上也沒有很好的照護體系~ 另外, 對老人通常著重內科(physical)問題, 一般人也不認為老人家會有憂鬱症或是精神分裂症...對於psychologic problem整個社會還是比較看重成年人..
學長說還有一部分是精神科醫師不想碰觸老人, 因為老人comorbidity多, 誰都不想同時治療MDD(major depressive disorder)跟 UTI(urinary tract infection)
看到如此捉襟見肘的照護系統後, 我下定決心不管怎樣都要當個愉快的老人...不過有些事情很難控制, 就是接下來要提到的 Dementia

Dementia原因很多, 常聽到的AD就是其中之一...我們都知道老了之後所有器官都會退化, 腦袋也不例外, 尤其cognitive function最容易受影響- JOMAC: judgment, orientation, memory, association, calculation. 如果只是生活功能下降, 只要身邊有人照顧就不成問題, 可是Dementia常會合併BPSD (behavior and psychiatric symptoms of dementia)所以常常聽到有人抱怨自己家的爺爺會跑去隔壁吵架說對方偷他的錢, 或是總嚷著要找一些聽都沒聽過的人一起吃飯...
剛開始照護者可以忍耐, 想說爺爺老了, 這些奇怪的舉動就當作老番癲多多包容就好...可是漸漸發現爺爺脾氣變的很糟, 晚上又不睡覺, 常常還會說誰要害他, 照顧上困難重重挫折感很大, 這時候才會想"爺爺是不是癡呆症啦?" 然後比較"健康"的爺爺才會被帶來精神科治療~
這是非常典型門診的例子, 只是嚴重程度或呈現出來的症狀不同, 有些老人家會以positvie symptoms表現, 像是agitation, hostility; 有些老人則是depression, distant~

dementia本身沒有藥醫, 若發現就可以得諾貝爾獎了, 科學家們加油! 但是對於BPSD倒有一些antipsychotics, antidepressants, anxiolytics可以幫忙, 多少能幫助老人家平靜下來, 給照護者喘息機會...藥物作用其實還挺明顯的, 我上星期看的病人在接受一星期藥物之後, 回診時顯得配合許多, 還可以跟我聊天呢(一個可愛的奶奶)

老人家還有其他問題, 等之後有機會再說吧

有時候看到這些老人家不免心急, 自己的父母也會老, 如果老人醫學不夠發達, 到時候該如何照顧他們呢...只好先祈禱大家都是健康快樂的老人