[Life] breast surgery

說不出原因, 我對於breast surgery有著一種奇怪的情緒...

所有女性終其一生會有1/4的機會得到breast disease, not matter in benign nature or malignant.
若有直系血親家族史, 機率更是其他人的2-4倍...乳癌或許是身邊最常聽見的癌症吧...

breast lump一旦發現, mammogram/ breast sonogram suspicious, 最好的方法就是做 excision biopsy -> tissue pathology -> Rx plan
不痛不癢的lump是好還壞決定陪伴好幾十年的乳房會消失還是保留, 接受5年的化療或是定期門診追蹤就好? 如果是borderline cell atypia該選擇多麼aggressive的治療方法呢?

今天跟了一台excision biopsy, 45歲女性, 體檢意外發現breast lump, high vascularity under breast ultrasound, possible breast ca
病人推進手術房麻倒前表現的很冷靜, 他說會緊張, 恩, 每個人手術前都會緊張

定位好, 手術開始, lumpectomy很快完成, 組織切開來爛爛的... not a cheerful sign
等待冰凍病理報告的時候我們去吃午餐
冰凍報告回來: ductal hyperplasia w/ cell atypia
VS決定關傷口, 做 partial masectomy就好

病人醒了, 推到恢復室, 途中麻醉姐姐跟病人說:病理是好的, 你沒有得癌症
這時, 病人突然激動的哭了
激動的握著我的手一直說謝謝, 不斷確認他的乳房還在, 手術結果是好的

說不上來, 腦袋裡想像如果交換身分...當我是那個躺在病床上等待冰凍報告的人
機率很高, 會有這麼一天...心情好沉重

我怎麼能這麼抽離? 一個月了, 大部分在外科的時間我很抽離, 換藥時的痛, 縫傷口的痛
流血, 感染......還有生病

生命真的是很奇妙的東西
而我所從事的工作也令我無法解釋, privilege 或許真的是很貼切的字

[Fun] 北榮GS

北榮GS果然沒有讓我失望, 雖然從開始到現在工作量從未少過, 但爽度持續升高, 今天居然在談笑中完成一台切肝 (lateral lobe lobectomy)

每天早上6:00開始換藥, 換到現在病人已經知道何時該期待我, 也會跟我報告傷口狀況
還有個老背背更妙, 他跟小姐說他的傷口一定要三不五時給醫生看看, 這樣會好的比較快@@
(騙子.....)
另外還有一個從4月份住到現在的病人, 今天早上他居然開口跟我說謝謝!!! 真是嚇死我, 因為他做過tracheostomy,理應是不能講話的, 結果居然是老師趁我昨天被抓進開刀房時"叫學弟"拔掉的, 可惡可惡可惡!!!不過看到這個病人能這樣進步, 實在太開心了:)

最近上刀都幸運的碰上主刀者心情很好! 原本容易生氣的曾大夫因為兒子畢業領獎心情大好~ 而其他總醫師,住院醫師也個個都是非常容易相處的人!最近刀房還流傳著總醫師要追學姐兒用盡千辛萬苦安排刀房的八卦, 哈, 真是有趣!

推薦對外科有興趣的人都要來北榮GS看看! 這裡是個好地方:-)

[Fun] Horoscope- Capricorn

摩羯座終極完美分析


年輕的魔羯都是很單純的，我想他們也不會知道自己將從天使變成惡魔，魔羯座的人天生善良，感情也都很脆弱，也許會因為一些很小的事情難過很長時間，所以他們通常在表面表現的酷酷的與事隔離的樣子，其實他們只是不希望讓別人看到他脆弱的一面，堅強，理智，承受是魔羯的代名詞，他們並不是很隨便的表達自己所想，他們希望瞭解身邊所有人的性格，並不是因為好奇，好像只是因為一種安全感，為了保護自己魔羯生出了一種特殊能力。
　　
　　魔羯相對任何星座來比能在最段時間看出一個人的性格無論他們在如何隱藏，這點很像天蠍但是他們卻看不出對方的心，他們很容易就會瞭解到他們身邊每一個人的優缺點，但是他們通常不會說出來，也不會太介意，所有的魔羯都很包容對方請記得，如果有一隻魔羯指出你的缺點那一定是友善的，雖然他們會用一種諷刺的口氣來指出．
　　
　　　　所有魔羯都擁有２個性格，只是大部分魔羯都不願意去接受，因為他們希望自己永遠的傻傻的活下去，魔羯的壞可以媲美過所有星座，也許他們不相信，但是隨著時間的積累魔羯的人在慢慢變壞，其實這也是一種自我保護，他們需要知道瞭解自己最後的一張王牌，做不做就看對方是否達到讓魔羯報復的地步了，這並不是在表揚，似乎用陰險可以形容，當魔羯討厭一個人的時候那就是一種絕對，魔羯不會隨便討厭一個人，但是如果哪個人做的太過分，這個人會從魔羯心底徹底抹殺，如果這個人激怒了魔羯，呵呵那麼這個人就只能等著災難的降臨。
　　
　　　　魔羯是個比較城府的人，他們不會表面去得罪了，但是他們會計劃著讓這個人知道他所做的事情將會給自己帶來多大的回報，魔羯的報復手段極其殘忍，他會加倍的還給你，（如果你有一天遭受到莫名的災難那麼你去想想你在什麼時候得罪了魔羯）魔羯並不會隨便的去加害一個人，因為魔羯也討厭自己的壞，他們是天才的殺手，一切的一切從很早以前就做好計劃，而且這些計劃在沒有事件出現前他們就在考慮如何完美並無破綻的進行報復計劃，也許這些和他的悲觀有些聯繫，魔羯的人很瞭解世界，但他們固執的相信美好儘管自己知道那是不可能的，大部分魔羯都討厭壞壞的自己，當然想拋棄自己是不可能的。
　　
朋友（最喜歡裝傻的星座）
　　 魔羯的人都很沒有安全感，他們喜歡在任何人面前裝傻，這可不是一般的裝傻能力，魔羯人聰明就在於這點，他們認為只有傻子在會不牽扯到任何傷害，與其做一個聰明的人不如當一個傻子平凡而又隨意，如果不是值得魔羯相信的朋友魔羯永遠不會讓對方知道自己會有智慧，而無論安全與不安全魔羯對朋友都很真，他們很珍惜些朋友。
　　 他們最希望獲得朋友的信任，如果從一個朋友那裡得不到信任，他不會再與這個朋友交往下去．和魔羯接觸過的人都會認為他們脾氣很好，好的似乎發傻，其實他們並不是脾氣好，只是他們很會裝，因為他們瞭解身邊的朋友的所有性格，所以他們在包容對方，就算你做了什麼過分的事，他們也早就想考慮好如果對方為什麼會這樣做，最明顯一點，你們可以去看看身邊魔羯的朋友，無論你怎麼做那些魔羯都不會很驚訝的，其實他們已經知道你為什麼會這樣了．魔羯的交友觀也很隨便，他們可能會和貴族很好，也可能會和乞丐聊天，一切的一切只是心靈的交往，很少有魔羯會有勢力眼，除非你這個人品太差了。
　　
感情（超級白癡）
　　 魔羯的人傻的可以，他們並不瞭解愛情，但是他們只知道愛的感覺，對於他們任何感情的表達都是一種感覺，他們很認真的感受每一個感覺，大部分感覺都可以一個人去感覺，最失敗的愛卻要兩個人，傻傻的魔羯一開始會認為，愛你是我自己的事情和你沒關係，可是到後來越來越感覺不是滋味，於是開始對對方表白，表白成功後卻不知道如何走下一步，也許是太不浪漫在作祟，魔羯的人可能會拿任何事情開玩笑，但是在愛情方面只要他說出"我愛你"或者話題談到將來結婚，那麼他絕對不是在開玩笑
魔羯很物質，但是這點和金牛處女不一樣，他們的物質表現在愛上，他們認為給所愛的人帶來無限的物質的就是最大的幸福，因為他們很自卑，唯一能用自己努力獲得來的就只有物質了。
　　當自己努力的去讓自己所愛的人幸福的時候，自己所愛的人卻因為其他的其他離開了他，而到最後自己卻不明白自己到底做錯了什麼，真是可憐的傢伙們．
　　
追求:
魔羯的追求是認真的，只要對方不讓魔羯認為完全沒有機會，魔羯就會像瘋子一樣的追求著，他們其實對自己非常沒有信心，唯一的動力只是相信自己在愛著，為了對的起自己的感情，為了認真的去愛一回．
　　
被追求:　
魔羯對於不喜歡的人不會給予任何機會，魔羯的人很善良，而且他們知道長痛不如短痛的道理，如果魔羯勉強接受了你，那也是出於一種同情心，但是交往沒幾天他們就開始內疚，他們認為憐憫的愛對追求者來說是一種傷害，他們會盡量的躲避並且對追求者很冷淡追求者盡量的讓追求者開始討厭她／他．如果追求者不理解的話，放心最長不超過一年，魔羯會很理智的告訴你別在聯繫了，她／他會消失的無影無縱．
　　
拒絕:　
如果魔羯真的愛了就不會去拒絕你，永遠不會．
　　
被拒絕:　
魔羯比任何一個星座對感情都很認真，恢復傷痕的時間也很長，他們會選擇消失，這樣對你對他都有好處，因為他怕多看你一眼而又再次無法自拔　他怕再多看你一眼...心如刀割


真是一針見血~ 他應該要順便分析人生規劃跟工作態度改進之類的項目~

[Med] Simultaneuos Pancreas & Kidney Transplant

跟石專不是只有 Whipple procedure 而已~ 石專也做 transplant, 而且是目前很少見的 pancreas transplant!
去年一整年有28個 transplant surgery, 今年才六月就已經達到去年的quota, 光這兩個星期又增加了4個, 我想我真是有旺旺的命@@

星期三早上石專接到電話: 淡水馬偕有個 zero mismatch donor, 捐贈者 intracranial aneurysm rupture目前正等台北各醫院移植團隊前往取 organ...
因為前幾台 transplant都發生在奇怪的時間(半夜,清晨,週末等等)這台 transplant的時機恰好, 我便要求 tag along一起去取organ :-)

取 organ過程真的非常特別...一共有3組 transplant team: 台大 Heart, Kidney and Eyeball, 三總 Liver, 北榮 Pancreas & Kidney
小小OR擠滿 10 surgeons, 4 scrub nurses and 1 intern, 從畫開皮膚開始就呈現瘋狂忙亂的狀態~
因為病人完全仰賴dopamine, levophad支撐, ECG已經是Afib pattern, 搶時間, 動作要快!
石專負責肚子部份, 先把 aorta 標示出來, ligate SMA, SMV, Celiac trunk..., explore retroperitoneal space, 之後再取下 pancreas+ duodenum (graft I) 和 kidney+ vessels (graft II)
過程最後由台大heart team把 aorta, IVC, SVC, Pul vessels 剪斷畫下句點...
我站在頭側, 目睹最後取下心臟的步驟, 看著 ECG monitor從120 bpm 變成 Vf 最後 no signal
心情複雜, 我不會形容...彷彿時間暫停了, 晚一點這些器官便會在另一個人身上重新計時...

晚上刷手進刀房觀摩, 石專在一旁把 graft血管修補一番, 學長則同時進行receipient 準備工作: roux-en-Y, common iliac artery and IVC dissection.
手術從晚上6:00開始一路進行到凌晨3:00, 送完病人已經是4:00am
我對於手術手法並沒有多加留意, 只知道 graft 種的位置和 transplantation步驟, 站在一旁也沒有幫上什麼忙~ 前一天急診刀上到2:00am, 今天又是一整天沒有休息, 在刀房已經體力不支, 頻頻打瞌睡, 看到比我更疲累的石專和學長姐還要集中精神縫合血管, check bleeding...真是無比佩服!
石專手術結束還要去ICU看病人狀況(聽說他都5:00am就進去看病人了@@!!!)
頓時覺得自己的抱怨非常不可取, 我根本什麼事情都沒有做!
手術結束後我還得到一份operation note當做紀念!!

病人現在在ICU觀察, 下星期希望能順利轉到普通病房

很幸運跟到石專team~ 終於體會很累但很爽的感覺~ 難怪大家都說跟過石專就會想要為他賣命

[Med] Surgical recall

Quote from the book "Surgical Recall"...
I am very sure Surgery is never a choice!

I whine, I don't like OR, I hate doing scut work, I am not obedient.....