快結束愉快的麻醉科實習, 今天來講講cvc insertion的心得吧!
通常放cvc都是在時間比較長,失血量比較大的手術,便於監控intravascular fluid status, 給藥, 輸液
放置的血管大部分為: internal jugular vein, femoral vein and subclavian vein
這次就分享internal jugular vein吧!
Preparation:
- Position: 最重要的就是position! 尤其對初學者或是脖子短短肥肥的病人~ 姿勢就是頭偏向對 側,把肩膀稍微墊高
- 消毒鋪洞巾-注意無菌
- 定位: 基本anatomy要知道, 書上都說要用SCM & cricoid cartilage定位,但是實際上這種定位法有點可遇不可求:P
我覺得最好還是先找到carotid artery pulsation再往外側打比較快
要注意clavicle的位置, 待會越遠離clavicle越安全
First round
- 從CVC kit中拿出小針,大針跟guidewire,把該拔掉的蓋子拔掉,針筒拉一拉
- 左手再次確定pulse的位置,確定後就skin traction並把artery 撥開
- 右手拿小針, 和皮膚夾角約60-75度往nipple處下針, 一進皮膚就要keep negative pressure,直到看到回血...有時候位置會很深,所以沒有回血不要害怕!
- 記住下針的方向和深度, 接下來換大針出馬~ 左手的位置都不能動唷!!保持skin traction!
- 大針順著小針的方向進去, 一樣進皮膚後keep negative pressure,直到回血
- 回血後左手過來固定大針,右手再回抽確定順不順,順了就可以放guidewire
- guide wire送呀送,應該是沒有太大阻力,這時候耳朵就要很注意monitor的heart beat有沒有出現arrythmia!
wire 送到約30cm就可以拔大針,拔針動作就是相對運動,邊拔針邊送guidewire,動作盡量輕一點,小心wire彈來彈去;大針拔出來後左手就去抓住wire靠皮膚那端,避免wire被抽出來
second round
- 換成dilator, catheter, 小空針
- dilator套上wire,左手抓住wire屁屁並且做skin traction, dilate皮膚軟組織
- 拔出dilator,小心不要讓wire晃來晃去!
- 換上catheter,注意要讓guidewire先從catheter lumen跑出來才可以把catheter送進去
- 送阿送,到15cm左右就可以相對運動邊送catheter邊拔wire~同樣要仔細聽有沒有arrythmia!
- 當wire快要拔出來時手指要準備將catheter lumen clamp起來,以避免空氣跑進去!我每次都容易忘記這項步驟@@
- 接下來把空針裝上去,回抽,順了就裝上IV
- 若為double lumen catheter,另一個lumen也重複同樣動作
最後固定起來,看看pressure, wave form就大功告成啦!
步驟多做幾次就可以抓到重點,盡量不要搞的血呼呼, 也要注意無菌喔!
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