[心得] 基本醫學technique(ETT intubation)

1月份開始令人期待的麻醉科實習, 這應該是intern course中屬一屬二令我興奮的專科
但我卻不知道該不該把它列為未來生涯規劃之一

現在已經練習過

1. ETT intubation
2. Laryngeal mask
3. Spinal anesthesia
4. CVC placement

簡單整理一下心得及注意事項吧...

ETT intubation

• evaluation: 病人狀況先了解, 有沒有鬆動的牙齒, 之前有沒有困難插管的紀錄, ENT病人更要了解vocal cord 有沒有問題, pharynx, larynx有沒有tumor mass
  確定cuff沒有漏氣, 確定stylate可以拔出來
  
  
• preoxigenation: 這是最重要的一環! 病人在注入induction sedatives & muscle relaxant後已經喪失自己呼吸的能力, 因此如何有效的扣mask和擠ambu就很重要!
  一定要注意把下巴抬起來,中指無名指小指扣住mandible angle努力把下巴抬起來! 如果嫌手太小,可以把病人的臉側向一邊, 有助於mask緊密度
  擠ambu時除了感覺阻力大小,也可以看看病人胸膛有沒有起伏, 當muscle relaxant作用後會感覺比較鬆,比較好擠
  
  
• laryngoscope: 先用右手把嘴巴打開, 有時候嘴巴很緊, 那就多用點力氣, 打開到能把blade放進去的程度 (blade從左上到右下放入)
  放入blade後努力橋角度把舌頭扳到左邊, 右手食指拉住右側嘴角, 想辦法把空間撐到最大!初學者抓不準blade該放多深, 沒關係就全部放進去, 通常會太深, 再慢慢往外拉就好
  注意!! blade絕對不能歪歪的! 手抓住blade根部的地方, 把blade調整成直角
  
  
• intubation: 看到vocal cord後就做BURP的動作以確定開口, 小姐會接手你的BURP
  tube從右邊嘴角滑入, 不要摩擦牙齒, 手也不要去擋住視線
  當cuff划過vocal cord時停頓一下, 把stylate拔出, tube再往前送一些, 確定在trachea內後才能把blade抽出來
  有時候會太興奮提早把blade抽出....會被罵也會哭哭
  
  
• 成功後看看end tidal CO2 看看chest wall確定到位
  聽診器左右再聽聽看,確定兩邊equal, 就成功啦

接下來就是ventilator setting, 很重要, 但我還不太會
慢慢學吧