[心得] 基本醫學technique(Spinal Anesthesia)

後來想想這好像不算基本醫學, 前面要加"麻醉"兩字才比較洽當
不過換成進行lumbar puncture, 這項技術就算基本了~
步驟差不多, 就來分享一下吧:)

preparation:

• 最重要的就是position! 病人要能配合側躺並且彎曲成煮熟的蝦米(手抱腿,眼觀肚)
  通常會做lumbar puncture的人年紀通常不小, 或是已經有些CNS symptoms不太能obey order...這時候只能說就靠運氣和平常經驗了
  當然曾經做過L-spine手術或是老人家骨刺很多,也是不利條件
  

lumbar puncture/ SA無菌包

• 27 or 25號針, 年輕人用細一點的針, 因為做完puncture容易有頭痛的後遺症, 在年輕人身上明顯
• 如果是為了檢查CNS lesion, 要再準備8個無菌試管
  如果是麻醉, 那就準備marcaine, 1cc=5mg, 大概都抽個2cc多
  

localization:

• 用iliac crest定位, 順著摸下來大概是L4/L5之間, 最好上下再摸摸找找spinal process, 選定一個最有把握的space下手

消毒-戴手套-鋪洞巾

• 剛開始會沒有信心,鋪完巾又摸個好多次, 但最近發現還不如消毒前摸仔細, 畢竟鋪上洞巾後就比較不能隨心所欲移動了~

Ready- GO!

• 在剛剛做好記號的下方(垂直下方) 1cm處下針, 這是paramedian打法, 聽說是成功率較高的打法...所以我目前也只敢用它 :~
• 入針時記得要跟病人說"要打針囉" 讓他有心理準備 (我常常會忘記)
• 垂直進入皮膚, 通常是一手握住針前端,一手抓住針屁屁, 找自己最好施力的方法
• 進入皮膚後可以稍微調角度, 針頭往上往頭側是比較常找的方向, 遇到阻力代表碰到骨頭
  這時候就把針拉到皮下, 重新來一遍! 注意一定要拉到皮下再調方向喔!
• 接下來是一連串手感的問題...總之應該是"通過軟組織肌肉-通過緊緊的韌帶-波! 到位"
• 把細針拉出來看看有沒有透明的CSF流出, 有就恭喜啦!!!

麻醉

• 確定到位, 把剛剛抽好藥的針筒放上去, 旋緊並確定spinal needle缺口朝頭側
• 先回抽!!! 確定有turbulent flow=CSF後就可以放心打藥
  注意整個過程中左手都要固定好~說的容易但有點難達成,不過沒固定好就糟糕了,小心!
• 把藥慢慢注入,不過太慢的話藥會不能跑到desirable level~ 麻藥剩1cc後回抽,看是否仍在subdural space

結束後

• SA會讓病人掉血壓, 因為同時有sympathetic blockage effect, 所以要密集一點量血壓
  如果不幸血壓掉, 先IV full run看看能不能拉回來, 真不行就打ephedrine
• 如果發現麻醉的level比自己期望的低, 那就設法讓頭低一點, 使hyprebaric的藥物往頭側流
• 麻醉 level>T4會很危險, 因為病人將會因為往heart的sympathetic tone阻斷有bradycardia
  而marcaine又屬於中長效的藥物, 效果沒辦法馬上消失
• lumbar pucture後的頭痛可以用 hydration, 平躺, 止痛藥來治療
  

其實麻醉不只有technique而已
非technique部分往往也是最重要且危險的地方